2021年1月18日，兰州大学第一医院心脏中心张钲教授、白明教授领衔的团队成功实施了甘肃省首例急诊经导管主动脉瓣置换术（TAVR）手术，刷新了甘肃省瓣膜性心脏病介入诊疗记录，改变了甘肃心血管疾病急诊救治的格局。

患者是一位66岁中年男患，突发胸痛1小时，呼叫120后入兰大一院急诊科，患者心电图提示急性前壁心肌梗死超急性期表现，心电图随即上传至甘肃省胸痛患者微信平台。兰大一院心内科CCU当值赵存瑞主治医师紧急前往急诊科会诊，查体时查及主动脉瓣区可闻及收缩期粗糙杂音，结合既往病史，患者在重度主动脉瓣狭窄的基础上，发生了急性广泛前壁心肌梗死，危在旦夕。

患者主动脉瓣重度狭窄，心室后负荷很重，在此基础上发生急性广泛前壁心肌梗死，心肌坏死后无法承受过重的后负荷，容易发生心脏破裂，导致患者死亡……时间就是生命，接到会诊医师电话的白明教授当即指示，进行急诊PCI+TAVR方案积极挽救患者生命。冠心病介入治疗组和TAVRHeart Team立刻行动，在冠心病急诊组医师进行急诊PCI同时，快速进行术前准备，放射科、麻醉科、心内超声、导管室TAVR护理小组全部到位，并明确各组职责和任务。

急诊PCI术后，前降支已开通，患者胸痛稍有缓解，但持续的呼吸困难提醒着我们，患者心功能很差，急需解除主动脉瓣梗阻。主治医师徐吉喆向白明教授汇报患者情况，并讨论制定手术方案和预案。患者开始接受麻醉，因患者循环不稳定，麻醉科张海军主治医师仔细进行诱导，血压、心率平稳地接受了插管、完成麻醉，心内超声刘天蕊医师进行了首次食道超声检查，快速测量并提供了瓣环、主动脉窦、冠脉高度、压力差、心功能及手术所需相关信息。

各部门有条不紊地完成了术前准备，白明教授胸刷手、消毒，穿刺、预置缝合器、造影、跨瓣、测压……左心室-主动脉压差130mmHg！急诊TAVR犹如平常规手术一样有序进行。“160起搏，扩张，停扩张，停起搏……”预扩张后，患者血压急剧下降，平均压只有50mmHg，压力波无明显收缩，患者出现了自杀性左心室，手术组当即高度紧张，“补液！瓣膜拿过来，尽快植入……”预装好的27mm的瓣膜顺利到达瓣环位置，快速精准定位后瓣膜顺利被植入到恰当位置，少量的血管活性药物治疗后，患者血压很快恢复到正常水平，舒张压较术前明显改善，压差降至5mmHg，急诊TAVR的效果不言而喻。患者得救了，又一个家庭得到了挽救，手术团队振奋不已。

TAVR手术强调团队合作，涉及心内科、心外科、影像科、麻醉科、血管外科以及急诊科等相关专业，从术前评估、术中干预，到术后管理都离不开团队的群策群力。如果说TAVR是反映目前医院综合实力及多学科合作联动的标志的话，那急诊TAVR更是这些能力和实力的集中体现。中国现在开展TAVR手术的医院已有近200家，只有约30家医院能独立完成手术，能够完成急诊TAVR手术的医院更是少之又少。

兰大一院心脏中心结构性心脏病团队是全国为数不多常规独立完成TAVR手术且具备急诊TAVR能力的中心，为甘肃省唯一的具备全天候TAVR能力的中心。

传统TAVR手术应在准备周全的情况下进行择期手术，然而相当一部分的主动脉瓣狭窄患者病情危重，出现肺水肿、合并急性冠脉综合征、心源性休克等危及生命的紧急状况，需紧急启动TAVR手术干预。急诊TAVR手术不同于择期手术，手术存在许多未知，只能靠术者及瓣膜团队经验，临场判断和决策。因患者病情危重，增加手术风险，整个手术过程如同“高空走钢丝”，稍有不慎，后果不堪设想。因此，急诊TAVR手术更加依赖“技术硬如钢”的团队整体。

使心血管急诊介入不止局限于传统冠心病、心律失常等介入技术。近年来，急诊TAVR已逐渐在心血管急诊介入手术中占据重要地位。急诊TAVR手术团队多学科联动、快速反应，展现了兰大一院的整体风貌，标志着兰大一院心脏中心结构性心脏病团队在应对危重瓣膜病急诊方面更上一个台阶，跻身于全国瓣膜性心脏病介入诊疗的前列。

文、图|心内科 徐吉喆

编辑|党委宣传部 南如卓玛