近期，兰大一院儿科PICU团队完成一例重症肺动脉高压患者的诊治工作，率先开展儿童一氧化氮（NO）吸入治疗。治疗为进一步手术治疗创造了机会，赢得了时间，深获院内外同行赞赏与社会好评！

2个月前，一个男孩的呱呱坠地给一对家住农村的小夫妻带来了莫大的喜悦。每日看着孩子“咕嘟嘟”喝奶的可爱模样，是小两口最幸福的时刻，但他们也发现初生的孩子经常呛奶。不过听老人们说，小婴儿呛奶是件稀松平常的事情，他们也倒没太在意。直到有一天，孩子出现了呼吸困难、伴间断青紫，惊慌失措中，夫妇俩匆忙带着孩子来到兰州大学第一医院就诊。

儿科陶仲宾副主任在门诊接诊了这个孩子。当时孩子呼吸困难明显，口周发绀，心细如发的他有一种不祥的预感：孩子可能已发生呼吸衰竭！十万火急，陶主任立即通过绿色通道将孩子收住PICU，进行气管插管，给予呼吸机辅助呼吸。

诊治过程中，陶仲宾副主任医师和主管医师发现，孩子烦躁时血氧饱和度下降明显，心前区可闻及收缩期3级杂音。床旁心脏彩超检查结果令所有人大吃一惊：室间隔缺损（15mm）、房间隔缺损（3mm）、动脉导管未闭。15mm的室间隔缺损对于2月的小婴儿来说，就好比两个房间中的墙体只剩断壁残垣，而房间已经贯通。还有更令PICU医师们意外又沮丧的是，孩子的肺动脉收缩压达到了惊人的110mmHg！对于2月的小婴儿，肺动脉压力一般不超过30mmHg，正常的体循环收缩压也才是70-80mmHg……

怎么办？这孩子有着如此复杂的心脏畸形，极重度肺动脉高压，同时合并严重的肺部感染、呼吸衰竭，这每一种都随时可能使孩子病情急剧恶化，危及生命。针对患儿的病情，儿科立刻请心血管科医师会诊，协助诊治。经过认真细致的讨论，最后决定：如果孩子的肺部炎症得到控制，呼吸衰竭彻底纠正且肺动脉压力能下降到90mmHg左右，心血管科有一定的把握完成手术。

为了给孩子创造手术的机会，儿科医师用现有的医疗手段，联合广谱抗生素控制肺部感染，应用呼吸机辅助呼吸纠正呼吸衰竭、改善孩子的氧合状态。同时，他们采取了口服西地那非、波生坦联合降肺压治疗。5天后，孩子肺部炎症得到了明显控制，呼吸衰竭彻底纠正。

但令人沮丧的是，孩子的肺动脉压力仍居高不下。

……

正当大家束手无策时，陶仲宾副主任突然想到科室刚引进了NO吸入治疗的医疗装备。他灵机一动，何不用一氧化氮（NO）吸入治疗试试？

NO是一种血管扩张剂，专用于新生儿肺动脉高压的靶向治疗，是国内外最新、最有效的治疗手段，目前甘肃省内能开展NO吸入治疗的医院仅有3家，兰州大学第一医院正是其中之一。

虽然NO可选择性降低肺动脉压力，但基本以新生儿应用为主，国内外应用于婴幼儿的报道都很少，所以治疗初始，大家都抱着姑且一试的态度。但令人喜出望外的是，治疗3天后，孩子的肺动脉压力竟然下降到了92mmHg！心血管科医师听到这个消息，也是惊喜不已。手术条件具备，孩子被即刻转到心外科ICU并积极安排了手术。手术难度大、精度和风险高，在心血管科专家的精妙之刀下，顺利完成手术。术后复查，肺动脉压力进一步下降。

历经险阻，孩子正带着大家的希望和祝福，一天天恢复健康。一个绝望中的家庭，再次得到了“生”的希望！

文 | 党委宣传部 刘洁

儿科 周永康

图 | 儿科  周永康

编辑 | 党委宣传部 刘洁