岁月如梭，韶光易逝，抬头回望，在沈阳军区总医院心血管内科导管室学习心律失常导管介入治疗技术的那些日子已经渐行渐远，但留在记忆中严谨和蔼的老师，大师们的风采，紧张的节奏，高精尖的技艺，平易近人的作风，那些一件件、一幕幕，点点滴滴都留在心里，印刻于脑海，每每回忆时没有丝毫地感慨，只会细细地去品味，再品味，那是在将一切的优秀消化吸收，溶于己身，我知道我需要做的是什么，学习、再学习，实践、再实践。

   沈阳军区总医院位于辽宁省沈阳市，为全军首批三级甲等医院，是东北三省唯一一家经国家人事部批准设立博士后科研工作站的医院。医院本部拥有心血管病、神经医学两个全军研究所，拥有“心脏病介入治疗中心”、 “胸腔镜微创治疗中心”等14个军区医学专科中心和19个专科实验室。医院是国家卫生计生委指定的心、脑血管疾病介入诊疗技术培训基地、专科护理培训基地，同时设有1个博士后科研工作站和39个博(硕)士研究生培养点。沈阳军区总医院心血管内科隶属于全军心血管病研究所，每年门诊患者10万余人次，收治病人7000余人次。在中国工程院院士兼心血管内科主任韩雅玲领导下，在复杂高危冠心病临床救治和介入诊治技术、复杂心律失常射频消融治疗、心衰起搏器治疗和大动脉夹层的介入治疗等方面位于全国和全军领先。科室具有正教授级专家9名，副教授级专家14名，博士后、博士及硕士研究生导师6人，其中心律失常主任王祖禄教授早年于全球顶尖心律失常中心美国Oklahoma大学Jackman实验室学习，是国内顶尖心律失常诊断和介入治疗专家，现任中华医学会心电生理和起搏分会委员，中国心律学会分会副主任委员，国家卫生计生委脑卒中防治专家委员会房颤卒中防治专业委员会副主任委员等等，已带领团队完成心律失常导管消融手术12000余例次。其领导的心律失常专家团队擅长经导管消融心律失常的手术治疗，平均年介入手术量约为1300例左右，绝大部分手术属于高难度及新技术手术。

   近年来，心血管疾病领域中，心律失常的非药物治疗方式主要包括快速性心律失常的射频消融手术治疗其在心律失常疾病治疗中占有非常重要的地位，尤其是其中的三维射频消融手术方式更是全球快速性心律失常射频消融手术治疗的主要方式。三维标测系统的出现，为心律失常射频消融治疗领域带来了革命性的变化，电生理学者可以通过三维标测系统，构建心脏的三维图像，凭借导管的显影，可以在模拟心腔内观察到导管位置以及病人的电传导路径图，医者可以不再需要全部依赖甚至无Ｘ线指引下完成整个手术操作，心律失常介入治疗在三维指导下终于迈进Ｘ零射线或少Ｘ线时代。此项技术的开展，避免或减少了Ｘ线对医患双方的接触损害，减少了不必要的医源性损伤；而且，提高了治疗的成功率，减少了并发症。三维射频消融手术治疗心房颤动是如今心律失常手术治疗的顶尖技术，其掌握与开展体现了一个心脏中心的领先技术水平与强大的心律失常诊疗实力。鉴于我院心脏中心目前在全省保持着领头羊的地位，为我院心脏中心更好的开展心律失常，尤其是心房颤动的三维射频消融手术，有了我为期半年的沈阳军区总医院心导管室的介入手术培训。

   我在进修期间重点培训了心律失常导管介入手术治疗技术并深入学习相关理论，在半年时间里约参加并学习各类心律失常手术600余例，包括房性心动过速、心房扑动、心房颤动及房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、室性早搏及室性心动过速的三维射频导管消融手术治疗，还掌握了最新的心房颤动冷冻球囊消融治疗技术。同时，在进修期间，我还学习并掌握了CARTO 3三维射频手术消融技术及房室结折返性心动过速的冷冻消融治疗技术、心律失常高精密度标测技术等最新心律失常诊断及手术治疗技术。

   在进修期间，我在沈阳军区总医院心血管中心王祖禄主任的指导下，认真学习了各种快速性心律失常的介入手术诊疗，并与梁明教授、杨桂棠教授、张誉籍博士后等各位老师结下了深厚的友谊。在半年的学习过程中，张誉籍博士后耐心的指导外周静脉穿刺技术，并将他的研究成果认真地传授给我；梁明教授不时的与我们讨论着他对每一例高难度病历的思考及天马行空的设想；杨桂棠教授以教科书一样的规范程序给我演示了各种手术精准的操作过程，并对我在手术中的不规范操作及时提出纠正意见并耐心指导我进行正确操作，凡此种种，不一而足，沈阳军区总医院心脏中心各位老师的认真指导和工作态度，为我在今后的工作树立了良好的榜样。

   在学习过程中，我看到了沈阳军区总医院心血管内科手术管理的规范、严谨及仔细。术前，心律失常方面的专家教授都会对每一位患者的病情进行认真讨论，特别复杂或预计困难的病情王祖禄主任会亲自参加术前讨论并给予术前指导意见，术前准备非常详细和完备。每位患者上台后，一是完善各种患者信息，登记好各项患者联系方式及病种，详细记录术中特发情况，保证术后能及时跟踪随访患者；患者资料的完善为科室人员在心律失常介入治疗的研究工作建立了坚实的基础，仅在2016年，沈阳军区总医院心脏中心心律失常团队就发表国际顶尖期刊文章约10篇左右，其中包括Circulation、JCE等顶尖国际心血管病期刊杂志；二是严格无菌操作，所有手术台上管线都有专门定制无菌袋套装；三是正式消融前必须通过各种心电生理检查明确心律失常类型；四是在手术过程及手术结束时充分保证患者安全，小心谨慎操作每一台手术，其中必须按指南要求认真做好患者血管中鞘管的血栓抽吸及肝素盐水的冲洗工作，以避免将血栓带入患者身体内。导管室各类工作人员合作气氛融洽，护师、技师、医生各司其职，在忙不过来时都会互相及时帮助，体现了导管室心律失常手术团体的亲密融洽关系。

   让我印象深刻的是作为国内心脏电生理领域的专家，王祖禄教授在手术中会对很多细节作出提醒，他耐心亲和的教导如和煦春风，消除了我进修开始时对心脏电生理理论及手术的担心；在进修过程中，我恰好有机会碰到国际顶尖的心脏电生理大师——欧阳非凡教授在沈总进行手术交流，他极度扎实的心脏解剖基础知识以及不拘泥于条框的手术操作对我带来了极大震撼，让我认识到我应该从哪些方面去学习和努力；杨桂棠教授等老师在手术过程中手把手的耐心传授和对手术规范的严格要求培养了我认真严谨的手术习惯。在未来我的心脏电生理道路上，我深深感谢这些老师的帮助，同时更加感谢医院领导和科室主任给我宝贵的学习机会，也感谢科室同事在我进修学习期间承担了我的工作，为我带来极大帮助。展望未来，心脏电生理技术正蓬勃发展、方兴未艾，对我个人而言，路漫漫其修远兮，我将努力上下求索，力争走好未来的心脏电生理之路。

文：心血管内科  陈长源

来源：《医者》37期

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