离开成都已经一段时间了，在华西医院进修的点点滴滴仍不时浮现在脑海中。有时半夜惊醒，第一时间就是翻看在华西的肾移植微信群，看看是否安排有捐献肾移植的手术。待反应过来今夕何夕，会不由地流露出微笑，追忆和感慨那些充满激情、溢满感动的日子。

    2018年2月12日，受院领导及科主任的委派，我作为科室移植进修小组一员，来到了初春的成都。节日的气息在这座城市仍未消散，路边的红花绿柳却已默默倾诉着，春天已经到来。刚刚落脚的我们马上就被华西医院组织进行了为期三天的培训及考核。紧张的日程仿佛为后续忙碌的日子打好了注脚。刚进科室的时候，密密麻麻的人群给我们留下了极为深刻的印象。我们所进修的肾移植方向属于泌尿外科的学科范畴，而在泌尿外科的示教室里，新来的进修医生就有38人，加上前期来的进修医生、规培医生、专培医生等等，密密麻麻的人群在诺大的示教室里挤得满满当当。当我们被正式分到肾移植组的时候，才知道自己已然迟到了，组上所有的医生已经全部进入手术室了。没有适应期、观摩期，我们很快就进入手术室，在肾移植医疗组老师们的带领下，参与了肾移植手术，而我们的进修生活也就从这一刻正式开始了。

    作为国内最先开展肾移植手术的中心，华西医院一直是全国范围内肾移植病例数最多的中心之一。近几年每年在这里进行肾移植的病人多达300例以上，而2017年的肾移植数量更是高达481例，遥遥领先于全国其他中心，在全球范围内也是屈指可数的大中心。在这里排队等待进行肾移植手术的病人，更是难以计数。华西医院肾移植的特色之一是其亲属肾移植数量占到肾移植数量大部分，而亲属肾移植由于其肾源易得，手术排队等待时间相对较短，术后预后较好等优势，占据了我们日常进修工作中接触的大部分病人。而死亡供者捐献肾移植手术由于在我国开展较晚，目前开展的数量并不是很多，呈方兴未艾之势。但是由于各种原因所致，很多等待进行肾移植手术的病人并不能获得较好的亲属来源的供肾，所以排队等待进行死亡供者捐献肾移植手术的病人在肾移植病人的排队名单反而占到了绝大多数。

    由于华西系统刚刚进行了新旧交接，其复杂性使我们适应近一周的时间。但是其严格的病历管理制度，坚持每日病程记录的独特病历风格都让人耳目一新，尤其令人刮目相看的是华西医院为了适应“规培时代”所有一线医生都不能长期固定在同一科室的特点，制定了集个性化、通用化、流程化于一身的诊疗流程，每个医疗小组都有其独特的诊疗流程，便于每个新入科室的一线医生学习，同时又能将临床指南实践化，与华西医院的实际情况及国际上不断进步的诊疗体系相结合。每过一段时间，新的诊疗流程就会因为目前最新的诊疗方法的进步而改变。而我们也通过这一简化的诊疗流程不断对肾移植病人的管理及诊治进行着全方位地学习。

    肾移植作为一个多学科交叉的亚专业，其涉及的领域却包括泌尿、肾内、药剂、感染、免疫等各种学科。而在华西医院，为了更充分地体现多学科交叉这一诊疗思路，同时也为了更好地管理病人，专门设立了肾移植综合病房这一独步全国的管理体系。肾移植综合病房并不专门属于哪一个科室，他主要由肾内科及泌尿外科共同构成。肾移植围手术期的病人需要泌尿外科肾移植小组管理，而移植术后出现并发症的病人均由肾内科肾移植小组来管理。病人肾移植综合病房可以实现同床转科，也就避免了管理及病人转移时的复杂手续。而内外科肾移植小组的大夫会定期交流管理理念，共同参与门诊病人的随访、诊疗。同时会邀请药剂科、风湿免疫科、儿科等多学科医生进行交流、查房，共同制定肾移植病人的管理。

    器官移植一直被认为是医学发展中一项具有开拓性意义的学科，而肾移植作为器官移植的先行者、开拓者多年来不断在延长肾移植患者生存期、改善肾移植患者生存质量、减少肾移植术后并发症等方面取得了巨大的进步。每年因肾移植而获得生命质量改善、寿命延长的病患数量日渐增长。而国内肾移植相对全球来讲，肾移植病人的数量和质量都有很大的潜力可以挖掘。华西医院作为国内医学事业的领跑者，其目光始终注视着全球最顶尖水平。在华西医院的3个月里，华西医院的林涛教授还有他手下的团队无时无刻不向我们展示着他们向世界最顶尖水平看齐的气魄。每个周一，在忙碌了一整天的手术后，整个医疗组的医生、研究生都要参与学习的组会，无论是工作多年的医生，还是刚入学的研究生，大家都要参与文献的阅读，每次还会有多学科讨论，结束的时候往往在深夜。每隔几周，林教授都会做视频会议，与全国同道共同讨论复杂病例的诊治，每个月林涛老师还会邀请国内外的名家在华西进行学术会议，不断地掌握最前沿的学科进展。同时，林教授及所在团队始终在基础研究、药物研究、临床研究等方向不断探索，而在一些领域，他们已经走在了世界的前列。

    从事肾移植是一项疲惫而又充满成就感的工作。肾移植不能将其单纯地视为内科或者外科，它所包含的整体治疗的思路要求每一位肾移植医生掌握围手术期患者的身体情况，在透析阶段的机体状况，需要主管医生不断评判患者的肺部情况，免疫情况，配型情况，在遇到急症手术时需要独立，同时预估术后可能出现的各种变化，及时对病人的用药及诊疗手段进行调整，不断地监测患者血肌酐、药物浓度、引流物培养、肺部感染等做出准确及时的反应，密切监测患者的生命体征变化，同时利用团队作战的理念，协同处理病人出现的各种问题。

    如果说技术上华西医院已经做到了世界一流水平，那么从团队建设、医院文化等方面，华西医院可以说代表了中国医院的最高点。华西医院每天都有科室承办各类讲座及论坛，向同行展示自己的风采。同时鼓励跨学科、跨专业共同组建多学科交流团队及平台，并进行多学科探讨。同时，与全国乃至全球同道一起，通过面对面或者视频会议交流等多种途径，共同探讨临床级学科前沿。而面对病患，华西医院也建立了很多有针对性的病友群，通过定期对同病种的病患进行集中教育和密切随访，有针对性的调整患者的治疗方案，实现患者的个体化治疗。同时华西医院利用其心理精神等相关学科的强势地位，在医院内广泛开展预防性的心理健康水平调查，并对可能出现心理精神方面问题的医护工作人员及病患进行心理治疗干预，及时将矛盾和问题化解于无形。

    在成都进修的这段时间，华西医院给我展示了一个优秀科室应该是怎样，怎样才能发展。华西移植小组的老师们兢兢业业的工作及学习态度让我赞叹，而他们毫无保留地向我教授他们的诊疗经验让我感动不已。林涛教授从来不掩饰他希望我们能在甘肃开展肾移植的殷切期盼，临别之际，他也希望我们能够与他一同在陇原大地共同开展肾移植的工作，真正为广大病患带来更好的医疗服务。华西老师们的谦逊态度，扎实的临床基础对我的学习及工作方法产生了深远的影响。感谢华西医院从事肾移植的老师们给我的谆谆教诲，也感谢医院和科室领导给我这次难得的学习机会。我将秉承我院的优良传统，在今后的工作中继续努力学习，利用我院的平台，在主任的带领下，不断开拓肾移植这一全新的领域，将其建设成为我院的又一优势学科。

文：泌尿二科  常鹏程

来源：《医者》39期

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