近日，兰大一院心血管外科成功为一名高龄危重主动脉瓣病变患者实施经胸骨旁小切口行免缝合生物瓣置换手术，为我省危重瓣膜病患者的微创治疗再添新术式，填补了省内技术空白。目前该患者已顺利康复出院，身体状态恢复良好。

患者为一位68岁的老年男性，术前诊断为重度主动脉瓣关闭不全合并心衰，入院时患者心功能极差，日常行动费力，伴随持续性呼吸困难，检查发现患者左心室射血分数仅有39%，病情危重且传统开胸手术风险极高。心血管科团队针对患者的身体状态、病变特征开展充分评估，认为该患者符合微创小切口免缝合生物瓣置换手术指征，并为其定制了微创手术治疗方案。

在完成各种术前检查和心功能优化治疗后，手术在麻醉手术科、超声医学科、体外循环团队的紧密协作下顺利开展。心外科副主任刘瑞生带领手术团队，建立外周体外循环，经右胸骨旁第三肋间微创小切口作为手术入路，精准阻断升主动脉切开下端主动脉壁，充分暴露并完整切除病变的主动脉瓣膜。不同于常规主动脉瓣置换术一针一线缝合打结的传统操作模式，本次手术借助免缝合生物瓣膜的独特结构设计，精准定位后直接完成瓣膜植入固定，大幅简化了手术操作流程。

患者心跳顺利复跳后，辅助循环平稳过渡至停机，整个过程主动脉瓣阻断时间和体外循环时间明显缩短，操作流程更加简便易行，降低了术后并发症的发生风险。术后，即可进行食道超声检查显示，人工瓣膜位置精准，无瓣周漏，瓣膜峰值压差和平均跨瓣压差均达到理想效果。

兰大一院心血管外科主任宋兵介绍，传统主动脉瓣置换术多采用正中开胸，通过主动脉切口切除病变瓣膜，一针一线缝合打结的经典操作方法完成瓣膜置换。如果选取小切口路径手术，手术视野显露相对受限，导致缝合过程费时费力，直接延长了体外循环的时间和主动脉阻断的时间，会增加手术的风险。相较于传统主动脉瓣置换术，本次植入的免缝合主动脉瓣具有更好的血流动力学优势，瓣膜有效开口面积更大，跨瓣压差更低，瓣架短，对左室流出道的干扰小。

近年来，介入式的主动脉瓣置换术实现了非体外循环辅助下的更微创治疗，解决了部分治疗难题，但仍然有许多重症患者因解剖结构、病情特征等因素不适合介入手术。 本次兰大一院心外科成功开展的经胸骨旁小切口免缝合生物瓣膜植入术，恰好填补了传统开胸与介入治疗之间的技术空白，将为更多不同病情特征的危重瓣膜病患者提供最适配的个体化治疗方案

文图|心血管外科

责任编辑|党委宣传部 马凌

审核|党委宣传部 陈勇