近日，兰大一院心外科联合产科、儿科，再次成功救治一例A型主动脉夹层孕妇，并顺利娩出一健康新生儿。该例手术是继2017年心外科联合产科、儿科完成西北第一例主动脉夹层孕妇的手术治疗后，又一例成功实施的主动脉夹层手术联合剖宫产术，该术的成功也再次展现出兰大一院的综合实力。

  急性 Stanford A 型主动脉夹层是一种严重危及生命的临床急重症，如果没有及时进行诊断和治疗，死亡率每小时将增加1%～2%，近50%的患者在1周内死亡。妊娠是主动脉夹层的独立危险因素，妊娠期由于胎盘循环的建立、子宫增大、内分泌变化、循环血量增加等因素可造成心脏及血管容量负荷的加重，从而容易导致主动脉的扩张、夹层，甚至破裂。妊娠合并主动脉夹层的发病率约为0.4～0.5/10万人，虽然发病率低，但由于其高达60%的病死率，它仍是孕妇合并心血管疾病最主要的死亡原因。

  考虑到病情的危重性，在接到当地医院的转诊通知后，心外科宋兵主任立即统筹部署相关工作，为主动脉夹层孕妇提供绿色通道。患者入院1小时内完成相关床旁检查，明确诊断后即请产科、儿科医师会诊，并制定了详细的手术方案。因孕妇属于孕晚期，产后由于子宫收缩，子宫血窦逐渐关闭，回心血量增加，心排血量以及血压明显增加，主动脉血管壁切应力增加，夹层破裂风险巨大。且主动脉夹层术中大量抗凝药物的使用也可能引起宫腔大出血。经心外科与产科、儿科讨论后，为最大可能的保障孕妇和胎儿的安全，决定全麻后先行剖宫产，紧接着行主动脉夹层手术。

  术前，心外科外科组、麻醉组、体外循环组以及产科、儿科医生准备充分。心外科麻醉组快速实施，产科主任王静医师先行剖宫产术，顺利娩出健康新生儿一例，送儿科监护室进一步观察、诊治。随后，心外科大血管组组长刘瑞生副主任医师，成功采用微创小切口术式，为患者更换掉破损的血管和瓣膜。该术式不但还患者健康的心脏，更是提高了伤口的美观性。该孕妇术后当日即拔出气管插管，经口进食。目前，产妇及新生儿均病情平稳。

  兰大一院心外科是甘肃省最大的心脏大血管外科中心，科室下设专属的外科组、重症监护组、心脏超声诊断组、心脏麻醉组、体外循环组，年手术量过千例，跻身全国前50名。其中每年开展主动脉相关手术约200例，手术成功率高，经验丰富。

文、图 | 心外科 杨路希

编辑|党委宣传部 刘洁 房子懿