“术中唤醒”是指在患者意识清醒的情况下进行脑部手术，这类手术对麻醉医师和主刀医师的技术都提出了很高的要求。麻醉医师需要精准地维持患者恰当的麻醉深度，保证患者在清醒、无痛、舒适的状态下，进行肢体活动和（或）语言交流；主刀医师则需要精准定位，巧妙避开“雷区”，精准切除病变组织。二者密切合作，最大限度保证患者术后功能区不受损。

近日，在兰大一院神经外科收治一例脑功能区占位性病变，初步诊断为脑胶质瘤的患者。由于肿瘤位于脑部运动区，所以术后患者出现偏瘫的概率极大，但从患者的预后考量，第一次手术全切肿瘤非常关键。为更好全切肿瘤同时规避风险，麻醉团队与神经外科团队在术前展开了积极的讨论，最终一致认为，因病变位于大脑运动区，为保证患者术后运动和感觉功能安然无恙，决定采用“术中唤醒”手术方案。

术前，麻醉团队为确保良好的头皮镇痛，对5对头皮神经进行神经阻滞，同时为最大限度减少病人唤醒时的气道刺激，采用喉罩代替气管插管的方式。神经外科团队首先利用神经导航定位肿瘤位置设计切口并暴露肿瘤，而后运用电生理监测技术定位功能皮质位置。当肿瘤切除至脑功能区附近时，麻醉医师精准监测麻醉深度、精确调控各类麻醉药物，患者很快从麻醉状态苏醒，在麻醉医师指导下持续进行肢体运动。30分钟后，肿瘤病灶完全切除，患者肢体运动、感觉功能正常，麻醉医师再次调整麻醉药物剂量和类型，使患者重新进入全麻状态。术毕，患者随即清醒，拔出喉罩送入PACU复苏，肢体活动与术前相比无变化，20分钟后安返病房。整个手术过程，麻醉方式选择头皮神经阻滞联合全身麻醉，实现完全镇痛的同时又减少了全麻药物的使用剂量。同时，围术期全程采用麻醉深度实时监测，精确指导麻醉医师用药，实现真正意义的精准麻醉。整个过程患者未感觉到疼痛和不适，生命体征平稳。目前患者已顺利出院，回归到正常的生活。

本例“术中唤醒”开颅手术的顺利开展，标志着兰大一院麻醉科和神经外科的业务水平迈上新台阶。麻醉科医师凭借精湛的技术让患者在保持清醒、无痛、舒适的状态下，按照计划与麻醉医师进行肢体交流，这样就可以在神经外科团队精准定位的基础上，更精准、安全的避开“雷区”，使得功能区肿瘤的全切与功能的保护不再矛盾。这项技术的推广，要求麻醉团队与神经外科团队始终保持无缝隙配合，让神外医生真正做到“鱼与熊掌兼得”，也同时使患者得到最好的治疗结果。

编辑 | 党委宣传部 刘洁