2018年3月7日，我在北京中国医学科学院肿瘤医院为期3个月的骨科进修工作结束了。在这段难忘的日子里，我始终牢记“健康所系，性命相托”的医学生誓词，努力做好每一件小事，每一项工作……我的努力得到了进修单位领导和同事的好评，也在那里收获了知识和友谊。

    我刚到中国医学科学院肿瘤医院骨科进修的时候，受到了科室主任、医护人员的热烈欢迎，这让怀着忐忑不安心情的我在陌生的环境中渐渐安定了下来，感受到了家的温暖和亲切。

    清晰地记得第一天跟随科室主任进行大查房及病历讨论的情景：无论患者来自何地、是何背景，科室的医生们都会详细地了解患者的病情，在术前认真仔细地进行手术规划，为每一位即将接受手术的患者提供近乎完美的手术方案，用通俗易懂的语言，不厌其烦的向患者及家属详细交代手术中的每一个细节，在他们和患者及家属交流地过程中，我从每一位医生的眼中看到了自信和坦诚，从他们身上看到了责任感和使命感，他们不仅仅是从医生角度来理解手术，更是从每一位患者及家属的角度去规划手术，力争让手术效果达到双赢的局面。在这样医患信任的场景中，我从患者及家属眼中看到了他们对健康的无比期待，他们将自己的健康甚至生命交给医生。这种无障碍的医患交流大大的促进了医患关系和谐而有序的进行。

    为了能让我迅速融入骨科工作的环境中，科室主任于胜吉教授要求我必须参加科室的每一台手术。还清晰地记得我参加的第一台手术，那是一位45岁的女性患者，右边小腿后侧有肿块一年多，术前于胜吉教授带领大家仔细阅读术前的影像学资料，并详细制定了手术方案。走进手术室那天，于胜吉教授还认真地将我介绍给每一位参与手术的医护人员，他们的热情让我很快就进入了手术状态。

    在之后的手术中，我配合手术之余都仔细观察他们手术的每一步细节。由于术前制定了详细的手术方案，术中每一步进行的井井有条，我发现他们手术第一点优势就是不出血，他们的手术操作并不快，但是没有浪费时间去不停的止血，这样最终的结果是手术做的很快。第二点优势是对于肿瘤切除过程中的无瘤操作，我在综合医院骨科工作伊始，也会接触骨科肿瘤的患者，对于无瘤的观念是怎么用最小的切口让患者术后呈现一个无瘤的生存状态，却忽视了肿瘤切除时的安全切除范围，但是到肿瘤医院后发现以前的想法是完全相悖的，他们手术的目标同样是无瘤，但要求切取肿瘤时不能看到肿瘤，如果看到肿瘤你的手术就是失败的，所以手术时经常看到切除的范围会很大，当完整切下肿瘤的时候看到的只是正常的组织包裹着一个很大的肿物，于主任在手术台上告诉我，“只有在手术过程中看不到瘤子，你作为医生才是尽自己最大的努力为患者做到了无瘤，试想术中你亲眼看到了肿瘤组织，那些你肉眼看不到的肿瘤细胞是不是已经污染了整个手术创面，不管你再怎么补救都无法避免术后短期复发的可能”。所以他们处理过的骨与软组织肿瘤复发的几率非常低，虽然手术的创伤大，但是患者术后功能的恢复并不差。第三点优势就是对于每一位患者术前、术中、术后资料、组织标本等信息的存留，在这里的医生不仅仅是医生，更是学者，对于学术交流非常的重视。临床医生对于科研资料最有优势的就是临床标本的来源，无数的标本他们在经过患者及家属同意后均会拍照并将肿瘤组织冻存，为后期进行科研存留了大量的有力资源。当要进行易感人群筛查、基因筛选、突变筛查时，有强有力的标本资源作为支撑。第四点优势是在于教授的带领下，骨科所有的交班和查房都是用英语对话来完成的，这样在工作环境中养成每天进行英语交流的习惯，他们科室每一位医生均能进行流利的英语对话，这样潜移默化的影响为每一位医生奠定了扎实的语言功底。骨科英语交流是所有临床科室里面最复杂的，每一块骨头均有独一无二的英文名字，如果没有日积月累的重复，很难将每一块骨头牢记在心。

    在进修的过程中深刻的体会到了顶级学府对医学孜孜不倦的追求和崇尚。在进修中，给我印象最深的手术是骨肉瘤肿瘤切除、瘤体骨灭活再植、人工肱骨头置换术，患者是一名19岁的年轻女性，发现左上臂肿胀并疼痛一个多月，院前检查提示肱骨骨肉瘤，经过术前新辅助化疗后，在全麻下进行手术，手术历时近6个小时。从切皮到完整切除肿瘤，每一步循序渐进逐一暴露，血管神经得到良好的显露和保护，同样手术过程中我仍然没有见到肿瘤的真正面目，看到的只是肌肉组织包裹着肿瘤的一大块肿物完整的从患者体内切除。如此大的创伤，术中没有明显的出血，足见对手术过程详细的规划和手术操作的熟练程度。手术每进行到关键的步骤均有专人进行拍照存留，让整个手术过程呈现一个动态的图像存储。留取肿瘤组织标本的时候仍然有专人切取。从手术刀划开皮肤到最后逐层关闭切口，所有的程序操作均有条不紊。我在手术台上感受到的不是在做手术，而是在进行一个艺术品的加工，所有的操作都是极具美感的表演。

    在进修空闲时间，我还参观了肿瘤医院骨科实验室，他们有专门的实验人员进行科研工作，科研工作人员定期的和临床医生交流实验心得和想法，通过实验去验证临床医生想法的可行性，通过临床操作来证明科研成果的实用性，这两者有机的结合在一起使科研惠利于临床工作、临床工作支撑起科研，浓厚的学术氛围和扎实的临床功底，对我的触动很大。让我从刚开始周末出去游玩，慢慢转变为周末去查阅大量的英文文献，详细阅读自己感兴趣的内容和方向，在进修的过程中，用英文书写了一篇综述。

    短短的三个月，转瞬即逝，在匆匆忙忙的进修学习中，看到了医生不厌其烦地为患者及家属详细解释病情的耐心，也看到了为促进医学发展不断进行科研工作的艰辛。三个月的学习时间，我始终坚持“生命所系，性命相托”，努力完成科室交给我的每一项工作，得到了科室领导和同事的一致好评。结束了为期3个月的进修学习，在接下来回到医院工作的过程中，我将继续努力，将北京学到的内容运用到实际的临床工作中去，为兰大一院骨科临床及科研工作的可持续发展贡献绵薄之力。

文：骨科  韩兴文

来源：《医者》38期

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