近日，兰大一院心血管内科为一位心脏功能严重衰竭且冠脉病变复杂的73岁高龄患者，成功开展介入式左心室辅助支持下的高难度冠状动脉介入手术，目前患者已顺利出院。该手术综合运用正向及逆向介入、血管内超声精准评估等技术，实现了完全血运重建，术后患者心脏功能显著改善，标志着科室在复杂高危冠脉病变（CHIP）领域的救治能力达到国内先进水平。

该患者因反复胸闷、气短8个月，近期症状加重入院。检查显示，其左心室射血分数低至28%，心脏泵血功能严重受损；冠脉CTA检查进一步发现，患者心脏的三支主要供血血管存在弥漫性严重狭窄，其中右冠状动脉为慢性完全闭塞病变（CTO）。对于如此脆弱的心脏，传统介入手术中球囊扩张导致的短暂血流中断，极易诱发恶性心律失常甚至心脏骤停。

面对极高的手术风险，兰大一院副院长白明、心血管内科监护病房副主任卢安东指导并启用介入式左心室辅助技术作为术中循环生命支持手段。该技术通过导管将微型泵头置于左心室，在心脏搏动的同时，高速旋转的叶轮将血液直接泵入主动脉，部分或全部替代左心室泵血功能，从而维持全身稳定的血液循环和血压，大幅降低心脏自身的负荷和耗氧量，为精细、耗时的操作创造安全稳定的血流动力学环境。

在介入式左心室辅助的坚实支持下，副主任医师朱友琦对最棘手的右冠脉CTO实施介入治疗。CTO病变因闭塞时间久，内部组织常坚硬如橡胶甚至钙化，团队采用了冠脉介入领域的逆向介入技术，在精确的影像引导下操控导丝，通过心脏自身代偿形成的细如发丝的侧支循环血管，从闭塞病变的远端进行“反向”开通。历经数小时精细操作，成功打通血管并植入支架，恢复了前向血流。同时，团队应用血管内超声对血管条件进行精准评估，对前降支和回旋支的严重狭窄处进行了药物球囊扩张与支架植入，最终实现了患者心脏所有主要血管的完全血运重建。

术后，患者胸闷、气短症状得到缓解，但反映心脏功能的NT-proBNP指标水平远超正常值上限，低血压需依赖升压药物稳定生命体征。主管医师蔡玮婷、杜鸿宣通过优化药物、调整容量负荷等方式，精细化治疗后，患者升压药物顺利减停，成功度过术后危险期。复查显示，患者左心室射血分数（EF值）已从术前的28%显著提升至43%，心肌缺血面积得到有效控制，症状明显改善。

随着器械进步和临床证据积累，左心室介入辅助装置在高危复杂冠脉病变（CHIP）患者中的应用价值日益凸显。多项国际研究及临床注册数据表明，对于EF值严重降低（通常<30-35%）、多支血管病变、尤其是需要处理CTO或进行多血管干预的极高危患者，预先置入经皮左心室辅助装置进行血流动力学支持，可以显著降低手术相关死亡率及主要心血管不良事件（MACE）发生率，提高手术即刻成功率与完全血运重建率，为更复杂、更彻底的血运重建提供安全保障，可能带来更大的长期心功能改善和生存获益。

该手术将先进治疗理念与精湛介入技术结合，为众多既往被视为“手术禁区”的终末期冠心病患者带来了新的治疗希望和生机，兰大一院心血管内科团队将继续探索和完善多技术协同的治疗模式，以应对更多复杂心血管疾病的诊治难关。

文图|心血管内科

编辑|党委宣传部 刘丽君

责任编辑|党委宣传部 马凌

审核|党委宣传部 陈勇