近日，兰州大学第一医院心外科、产科等多学科联合成功救治一例妊娠合并重度肺动脉高压、同时患有“艾森曼格综合征”的患者，助力产妇跨越生死关，并顺利康复出院。这是甘肃省开展的首例体外膜肺氧（ECMO）联合救治妊娠合并艾森曼格综合征的病例，并获得良好预后。

随着先天性心脏病患者的生存期延长及高龄妊娠增多，全球范围内妊娠合并心血管疾病的发病率呈上升趋势，在发达国家甚至已成为妊娠期死亡的首要原因。

妊娠合并肺动脉高压属于高危妊娠，孕产妇病死率高至16%­­—30%。艾森曼格综合征是指各种左向右分流性先天性心血管疾病伴肺动脉高压达到或者超过体循环的压力，通过心内或心外异常通路产生双向或反向分流的一种病理生理综合征。妊娠合并艾森曼格综合征母婴预后极差，孕产妇死亡率高达25%-50%。

来自甘肃省金昌市的一名产妇就诊于兰州大学第一医院产科门诊时，令接诊的主任医师张彩霞十分震惊，患者颜面部及口唇青紫发绀，安静状态下患者就喘息、胸闷、濒死感极强，随即收住入院。

入院后，患者指脉氧饱和度仅为50%-60%，心脏彩超检查提示患者室间隔上有一个约2.1cm的缺口，肺动脉压力高达95mmHg。更让医生感到震撼的是，产妇对自己病情的严重性一无所知，整个孕期都没有接受产检。

考虑这是一位合并艾森曼格综合征的孕妇，产科医师随即请心外科医师会诊，心外科主任宋兵认为该孕妇病情极其危重，如不终止妊娠，随时可能出现急性右心衰、心脏骤停、胎儿宫内缺氧，危及母婴生命安全，术后在心外科重症监护组的保驾护航下，可以最大限度的救治产妇。最终商议决定急诊行剖宫产手术，术后直接进入心外重症监护室进行进一步治疗。

一切术前准备在短时间内就绪。产妇被推入手术室行子宫下段剖宫产术，术后病人返至心外科重症监护病房。由于产后回心血量明显增加、疼痛刺激、精神紧张及激素水平剧烈变化，产后第1周为产妇死亡发生率最高的时期，术后密切监护和积极治疗是加快产妇恢复的关键。  

术后第1天，患者血压极度不稳，动脉血氧分压最低至30mmHg，氧饱和仅为55%左右，同时患者出现四肢抽搐，考虑到患者并发肺动脉高压危象，如不及时处理，随时可能出现生命危险。

在积极靶向药物降肺压、抗感染、维护心功能、抗凝的基础上，同时联合兰大一院心脏中心ECMO团队应用人工心肺装置，为患者提供个体化多学科管理及全面监护，于术后1周顺利撤除人工心肺装置，同时经过精心护理，精准治疗，经历心功能衰竭、呼吸衰竭、肺出血、消化道出血、重症感染等一波又一波困难后，患者于术后25日顺利出院。经产后回访，目前患者恢复良好。

面对此例妊娠合并艾森曼格综合征的产妇，兰大一院心外科迎难而上，紧密协作，确保了产妇安全，展现了雄厚的医疗服务实力以及高超的综合救治水准，并标志着在危重症妊娠合并心血管疾病诊治水平方面更上一层楼。

兰大一院心外科提醒广大女性朋友，妊娠合并肺动脉高压属高危妊娠，病情凶险，一定要做好孕前检查，一旦查出肺动脉高压，要根据病情尽早终止妊娠，以免危及生命。

  文图|心外科 崔芬芬 杨路希

编辑|党委宣传部 南如卓玛