近日，兰州大学第一医院儿科重症监护室（PICU）收治了一名来自天水的1岁10月患儿，该患儿半月前出现腹胀，在当地辗转3家医院就诊，经腹部CT提示腹腔积液，经治疗后患儿腹胀情况未见明显缓解，且入院前2天出现高热情况，患儿病情仍重，家属心急如焚，遂连夜来兰大一院儿科急诊就诊。

患儿入院后仍有高热、腹胀、心率增快症状，精神状态差，大便白陶土色，积极完善腹部超声提示大量腹水，PICU团队决定行床旁腹腔穿刺引流术，当腹腔引流管顺利置入腹腔，可见大量黄绿色引流液，在场医护人员惊呆了，胆汁还是胆道破裂，为什么会出现这样的病症？PICU团队请小儿外科同事会诊协助诊治，在持续引流的同时完善了腹水胆红素检测，证实了医生的猜想，该患儿的确存在胆漏、胆汁性腹膜炎。

在积极抗感染、持续引流2天后，患儿体温较前下降，呼吸、心率较前平稳，但腹腔引流管每日均有近300ml黄绿色胆汁流失，大便仍为白陶土色，完善2次胆道核磁检查未见明显异常。该患儿入院时就存在营养不良，若胆汁持续流失，后续营养状况堪忧。

儿科主任李宇宁，PICU副主任陶仲宾决定为该患儿组织多学科讨论，邀请普外科张磊主任，小儿外科刘登瑞主任，放射科张皓主任为该患儿出谋划策。大家充分了解病史、反复沟通协商后，张磊主任指出该患儿胆漏明确，具体病因多考虑为自发性胆道破裂，患儿存在胆胰合流异常可能性极大，传统手术创伤大，恢复时间长，并发症多，ERCP（经内镜逆行胰胆管造影术）能为患儿疾病的诊断以及治疗降低创伤，有益于后期恢复。

由于该患儿年龄小，体重轻，国内为小体重儿行ERCP术的报道甚少，因此，兰大一院李汛院长极为重视该患儿进一步的诊治，综合评估了患儿各项术前指标，在麻醉科得力保障下，李汛院长在外科内镜中心气管插管全麻下为该患儿行ERCP并成功放置胆道支架，手术耗时约半小时，过程顺利，同时明确诊断该患儿为先天性胰胆管合流异常、胆总管结石、胆漏、胆汁性腹膜炎、重度营养不良。术后患儿腹腔引流管引流液明显减少，第3天未见引流液流出，患儿大便也转为黄绿色，当家属得知患儿病情好转时，喜悦的眼泪奔涌而出。

该患儿ERCP手术的成功实施，为我国小体重儿胆道相关疾病的诊治提供了宝贵的依据，标志着兰大一院外科ERCP技术再上新高，兰大一院的多学科综合诊疗模式也将为同类疾病患儿带来新的希望。

图文|儿科 普外科 小儿外科 麻醉科

编辑|党委宣传部 刘丽君 樊凯盛