近期，按照医院党委关于学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育的要求及工作安排，兰大一院副院长雷军强，医疗保险管理处处长李茹冰带领医保业务骨干、DRG质控员，对所有涉及支付方式改革政策的50个临床科室开展DRG分析、医保政策宣讲及调研工作，围绕DRG支付制度改革政策落实难点和解决办法，收集、归纳存在的问题，认真研究解决方案。

此次调研中，医疗保险管理处相关工作人员结合2022年10月至2023年5月医院实际发生的结算数据，根据各临床科室的DRG医保结算数据、学科特点，分别对科室医保运营情况及科室DRG运营情况进行了说明。并通过分析经典案例，深入浅出地解读了兰州市现行的DRG支付改革政策和病例的入组规则及病案首页中必须选择的主要诊断、手术及操作。同时，还解释分析了临床反馈的政策性亏损的原因及解决方案。通过宣讲与调研，增强了各临床科室主任及相关负责人、医护人员的机遇意识和风险意识，深刻认识到DRG医保支付方式改革带来的新矛盾新挑战。

调研中，李茹冰谈到，医保处设置了6名DRG专职质控人员，专门负责每份医保结算清单的质控工作。下一步医保处将创新方式、主动服务，持续拓展临床工作者DRG政策的实践能力，以提高科室的核心竞争力。

雷军强强调，DRG支付方式改革是对医疗服务从“质”与“价”同时出发进行控制的一种管理工具，旨在降低医疗成本，提高医疗质量及效率。医保处和各临床科室要准确识变、科学应变、主动求变，善于在危机中育先机、于变局中开新局，全面提高医院整体精细化管理水平，增强综合服务能力，推动医院医保管理的科学化、规范化、精细化水平，助推医院高质量发展。

文图|医疗保险管理处

编辑|党委宣传部 樊凯盛

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