8月15日，兰大一院多学科协作，成功救治一名急性肺栓塞合并多器官功能衰竭的49岁女性患者，经过综合治疗，患者好转出院。

7月7日，该患者因急性肺栓塞在当地医院就诊，在急诊手术时患者血压下降，意识快速恶化至模糊，四肢末梢湿冷、发绀，血气分析提示严重代谢性酸中毒合并乳酸酸中毒，发生难治性休克，命垂一线。兰大一院ECMO团队接到紧急联系后迅速赶赴当地，为该患者实施体外膜肺氧合（ECMO）支持，并安全转运至兰大一院CCU进行治疗。

患者转入后，兰大一院高度重视，副院长白明第一时间查看患者情况，启动全院多学科联合协作机制，统筹全院医疗资源全力施救。

治疗期间，在ECMO支持下，患者血压逐步回升，意识转清，但新的危象接踵而至。患者反复胸闷、气短，频繁咳嗽，咳出粉红色泡沫样痰，皮肤黄染进行性加重，胆红素指标飙升等，相继出现急性心力衰竭、高乳酸血症，急性肝衰竭，同时合并出现肝性脑病、凝血功能障碍等严重并发症。在评估患者病情后，ECMO团队紧急置入主动脉内球囊反搏泵（IABP）减轻心脏负荷，启动持续性肾脏替代治疗（CRRT）,并紧急联动EICU团队，启动双重血浆置换治疗，逐一应对各类严重并发症。在多项机械支持下，随着血泵运转，患者症状逐步缓解，各项检验指标稳步下降，成功跨越数道生死关卡。

患者生命体征稳定后，核心病因“双侧肺动脉干及其分支多发急性肺栓塞”仍需攻坚，介入医学科团队多次会诊，分阶段实施外周溶栓、肺动脉造影+留置导管溶栓等精准治疗，最终实现血流灌注通畅，患者未再发胸闷。

随着ECMO与IABP支持时间延长，患者心功能逐步恢复,但ECMO穿刺处出现严重脂肪液化。心血管外科团队会诊评估后，在气管插管全麻下同期完成ECMO撤除、股动静脉修补术及清创缝合术。术后患者即刻拔管清醒，同日评估后成功撤除IABP。从“多器官机械支持”到“逐步撤离”，多学科团队协同奋战半个月，为患者好转争取了机会。8月5日，该患者转至康复科继续治疗，伤口治疗团队负责创面愈合，康复科团队制定个性化心肺功能与肢体功能训练方案，该患者活动能力稳步提升，于8月15日顺利出院。

在这场与死神的拉锯战中，患者的病情以“危重-缓解-再危重”的节奏反复，从肺栓塞到休克、心衰、肝衰、弥漫性凝血功能障碍的多器官受累，每一步都濒临绝境。兰大一院EICU、输血科、介入科、心血管外科、康复科、伤口治疗中心等多学科团队无缝协作，在ECMO、IABP、CRRT、“人工肝”等生命支持技术辅助下，从急诊救治到器官支持，从病因攻坚到康复管理，突显了多学科团队协作与急危重症生命支持技术联合应用的重要性，标志着兰大一院危重症综合诊疗水平实现新的突破。

【拓展阅读】

急性肺栓塞是由于血栓等栓子突然阻塞肺动脉及其分支引起的疾病，起病急、进展快，易引发全身脏器缺血缺氧及代谢紊乱，病死率高。多器官功能衰竭是其最严重的并发症之一。急性肺栓塞是危重症领域死亡率极高的急危状态。ECMO通过体外循环替代部分心肺功能，为受损心肌提供“休息”机会，促进心功能恢复，为后续治疗争取时间。受到缺血影响，肝细胞在短期内大量坏死，导致肝脏合成、解毒、代谢等核心功能急剧丧失，出现急性肝衰竭，双重血浆置换是治疗急性肝衰竭的一种血液净化技术，能高效减轻毒素对机体的损伤，是人工肝支持治疗的重要方式之一。

兰大一院ECMO中心自2019年开展以来，救治各类型ECMO患者近930例，远程转运近220次，最远距离1700公里，ECMO救治存活率55%，达国内领先水平，已成为西北地区最大的ECMO救治及转运中心，ECMO救治病例数曾连续三年居全国前十名。除常规开展急性心肌梗死心源性休克、重症肺炎、心脏手术术后、暴发性心肌炎、ECPR、高危孕产妇、脓毒性休克、肺栓塞、甲状腺危象、重度哮喘等各种疾病导致的急性可逆性心肺衰竭的ECMO支持，兰大一院ECMO中心率先开展高危复杂PCI辅助技术，开展了西北首例extraVAD，单管双腔VV-ECMO，经皮腋动脉颈内静脉置管左心辅助，介入式左心辅助装置下高危PCI辅助治疗等新技术。

文图|心血管内科 党委宣传部

责任编辑|党委宣传部 马凌 刘洁

审核|党委宣传部 陈勇