近日，兰大一院普外科团队突破高龄、多病灶叠加的多重手术禁区，为一名85岁高龄患者成功实施腹腔镜下根治性胃癌切除、横结肠癌根治性切除及胆囊切除手术，仅通过一次微创操作同步解决三个器官的病变问题。依托多学科协作（MDT）的精准评估与加速康复外科（ERAS）的全流程精细化管理双重护航，患者全程未出现任何围术期并发症，现已顺利治愈出院。

该患者因胃癌并贫血入院，进一步检查发现同时合并横结肠癌、胆囊结石，且存在关节活动功能受限、心肺功能较差等多项高危因素。患者85岁高龄、身体储备不足、多器官病变叠加，加之手术范围大、操作复杂，使麻醉、术中出血及术后并发症发生的概率显著增加。更为棘手的是，患者胃癌引发的出血经保守治疗始终难以控制，进行性贫血不断消耗患者的营养和心肺储备，若不及时手术，病情可能进一步进展。如何在彻底切除病灶的同时，将围术期风险降至最低，成为摆在团队面前的严峻挑战。

面对这一棘手问题，普外科团队没有简单以年龄作为能否手术的判断标准，第一时间启动多学科团队（MDT）联合会诊，从肿瘤分期、出血风险、心肺储备、营养状态、活动能力及手术耐受性进行综合评估，最终明确手术是唯一能同时控制出血、切除肿瘤、改善预后的关键治疗手段，但必须先通过术前预康复把患者身体状态调整到最优区间。

为此，团队制定了个体化术前预康复方案，通过营养支持、贫血纠正、心肺功能锻炼、呼吸训练、肢体活动指导及心理干预，最大限度改善患者的身体储备和手术耐受能力。麻醉、手术和护理团队反复推演术中可能出现的各种风险节点，针对突发情况制定了全套应急预案。

手术中，团队依托成熟的腹腔镜技术和精细化操作，严格遵循肿瘤根治原则，依次完成胃癌、横结肠癌及胆囊病变的处理，规范完成淋巴结清扫，并对重要血管及周围组织予以精准保护。整台手术在微创条件下平稳完成，术中出血量不足50毫升，实现了近乎“无血操作”的手术效果。一次微创手术同时解决三个器官病变，不仅避免了患者多次手术、多次麻醉的叠加创伤，也大幅缩短了整体治疗周期。

术后，医护团队将ERAS理念贯穿患者康复全过程。根据高龄患者特点实施个体化、多模式镇痛，同步落实精细化液体管理、呼吸功能维护、营养支持、血栓预防和感染防控。在严密安全评估的前提下，指导患者术后早期翻身、早期下床活动并逐步恢复进食；护理团队密切监测生命体征、胃肠功能恢复情况，同步提供康复指导与心理支持，全程未出现任何围术期并发症，患者胃肠功能和活动能力顺利恢复，最终达到治愈标准出院。

该手术的成功，是兰大一院将术前MDT精准评估、个体化预康复、精细微创外科技术、医护团队全程协作与ERAS全程管理深度融合的结果。实践再次印证，年龄并非决定高龄患者能否接受手术的唯一判断标准，通过科学评估风险、有针对性的充分提升心肺功能储备、精准控制手术创伤，并以规范化ERAS措施护航术后康复，即使是合并多器官病变和多种基础疾病的高龄患者，也能够安全完成根治性治疗并获得理想预后。这一病例也充分展现了兰大一院在高龄复杂手术患者围术期多学科MDT管理方面的综合实力，为同类患者ERAS全流程、精细化、个体化管理提供了实践经验。

文|普外科

编辑|党委宣传部 刘丽君

责任编辑|党委宣传部 马凌

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