近日，一名15岁少女在家中自服3枚长约5厘米刀片及1根长约4厘米的缝合针，入院时已出现少量胃穿孔征象，命悬一线。兰大一院儿科消化内镜团队联合多学科精准施策，果断选择内镜下介入取出全部锐器，为胃穿孔的自行修复争取了宝贵机会。经术后系统治疗与精心护理，患儿穿孔创口愈合良好，目前已顺利康复出院。

7月下旬，小蕊（化名）因情绪低落，在家中卫生间吞服了3枚刀片及1根缝合针。吞服初期并无明显不适，家属也未察觉异常。约20小时后，小蕊突发腹痛，才将吞服异物的事情告知家属。家属立即带她前往当地医院就诊，腹部平片提示“腹部多发条状及不规则形致密影，考虑消化道异物”。因病情复杂、操作风险极高，当地医院建议紧急转往上级医院治疗。

时间就是生命，家属驱车将小蕊转至兰大一院儿科急诊。医院第一时间开通绿色通道迅速收住入院。儿科团队随即完善相关检查，明确异物数量、形态以及在消化道内的具体位置。检查结果显示，由于吞服时间已超过20小时，刀片在胃酸的作用下已发生腐蚀变色、边缘锋利，缝合针两端尖锐；更为严峻的是，患儿极大可能已存在胃穿孔，锐器一旦穿透胃壁，若不及时处理，随时可能进展为弥漫性腹膜炎、腹腔大出血、感染性休克等致命并发症。

明确诊断后，儿科报请医务处协调，组织消化内镜中心、放射科、小儿外科、胸外科、麻醉手术科等多学科开展MDT讨论。治疗方案成为讨论的核心焦点：患儿已存在胃穿孔，传统外科开腹手术虽然能同时取出异物并修补穿孔，但手术创伤大、术后恢复周期长，还可能遗留肠粘连、腹腔感染等远期后遗症，对一名15岁少女的身心健康影响深远。经专家反复评估、充分权衡利弊，专家团队一致认为，若能在内镜下微创取出全部异物，解除锐器对胃壁的持续切割与压迫，少量穿孔有望在禁食、胃肠减压、营养支持等保守治疗下自行愈合，从而避免外科手术带来的巨大创伤。团队最终决定通过内镜下介入取出异物，同时制定完备的中转外科手术应急预案，全程做好双重安全保障。

手术中，消化内镜团队在麻醉手术科的配合下精细操作。胃镜进入胃腔后，可见3枚刀片及1根缝合针散在胃内，刀片已被胃酸腐蚀发黑，胃黏膜可见多处划伤及少量渗血；其中1枚刀片及缝合针嵌顿于胃窦区，已形成穿透伤，且会随胃壁蠕动不断移动，稍有不慎便可能造成穿孔、引发大出血。团队沉着应对，用异物钳逐一精准夹持异物地安全部位，收纳入自制保护装置后缓慢拖拽取出，最大限度避免锐器退出时划伤食管与咽喉。经过紧张而有序的操作，3枚刀片及1根缝合针被全部完整取出，术中未发生难以控制的大出血。

术后，儿科团队立即给予持续禁食水、胃肠减压、肠内营养支持及抗感染等综合治疗，密切监测腹部体征及生命体征变化，为胃穿孔自行修复创造条件。在医护团队的精心治疗与护理下，小蕊病情逐步稳定，腹痛缓解，穿孔征象逐渐消退。术后1周复查胃镜，胃窦区穿孔创口愈合良好，未出现腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎等严重并发症。治疗期间，医院还同步为患儿进行了专业心理评估与疏导，帮助其走出情绪困境。

据国家儿童意外伤害统计显示，消化道异物事件占儿科急诊的4%—5%，临床中以硬币、纽扣电池、磁力珠及尖锐物品最为常见，危害程度较重。与低龄儿童误吞不同，青少年自伤性吞服异物的案例近年来时有发生，且往往呈现异物数量多、锐器占比高的特点，更易造成消化道穿孔等严重损伤，需要家庭与全社会的高度重视。

专家提醒，家长日常应密切关注青少年的心理健康与情绪变化，加强沟通与陪伴，锐器、药品等危险物品应妥善保管。一旦发现儿童或青少年吞食异物，切勿自行催吐或尝试偏方处理，应第一时间前往具备儿童内镜诊疗条件的医疗机构就诊，由专业人员评估并制定个体化治疗方案。

文|儿科

编辑|党委宣传部 刘丽君

责任编辑|党委宣传部 马凌

审核|党委宣传部 陈勇